肥胖危害多 專家：中國開展多學科聯合診療助患者管理好體重

　　3月4日是世界肥胖日，今年的主題是“改變系統，擁抱健康”。復旦大學附屬中山醫院內分泌科李小英教授4日接受記者采訪時表示，肥胖是一種可治療的疾病，可通過長期、有效的醫學手段管理。

　　這位專家指出，肥胖與多種疾病的關系非常密切。如果一個人肥胖，罹患糖尿病、高血壓、心血管疾病和腫瘤的風險會明顯增加。肥胖可能合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；肥胖還可能導致骨關節炎，因為體重增加會使關節負重，導致關節損傷。如果控制好體重，上述所有與肥胖相關的疾病都可以得到不同程度的改善。

　　“無論是東方人、還是西方人，肥胖的主要致病因素類似——生活方式的改變，包括：飲食結構變化、能量消耗減少、生活節奏紊亂等?！崩钚∮⒅赋?，近年來，隨著中國經濟水平的提高，人們生活方式的改變，肥胖的患病率呈現增長趨勢。他介紹，中國人的肥胖特點與西方人存在差異：中國人的BMI診斷標準與西方不同。中國的肥胖BMI(身體質量指數)≥28 kg/m2屬于肥胖，西方則是≥30 kg/m2；超重的BMI標準中國是24-27.9 kg/m2，西方是≥25 kg/m2。李小英指出，這種差異是根據肥胖導致的危害和相關合并癥來判斷的。如果用腰圍來判斷，中國男性腰圍≥90厘米，女性≥85厘米，即可判斷為中心性肥胖，即為腹型肥胖，腹型肥胖是一種危害更大的肥胖類型。在我國，有近三成的成年人為腹型肥胖。

　　肥胖是不是疾??？“目前，關于肥胖是不是疾病的定義，正處于逐漸清晰并達成共識的階段?！崩钚∮⒔榻B，如果沒有出現明顯的肥胖相關合并癥，這種情況被稱為“臨床前期肥胖”；當BMI≥28 kg/m2且伴有至少一項肥胖相關合并癥或代謝異常時，可以定義為“臨床肥胖癥”，此時，患者更需要在生活方式干預基礎上，盡早進行醫學干預。

　　“肥胖的本質是體內脂肪的積累增加?！崩钚∮⒔忉?，脂肪在體內的儲存是一種高效的能量保存方式：脂肪在相同的體積下可以儲存更多的能量。從人類進化的角度來看，這種能量儲存方式在食物匱乏的環境中是非常有效的，可以幫助人類生存和繁衍。但現代社會與過去完全不同?，F代社會食物豐富，能量攝入過多，而能量消耗減少，導致肥胖問題日益突出。

　　“在過去的幾十年間，隨著改革開放，中國人的飲食變得更加豐富，食物種類增多，熱量攝入逐漸增加。與此同時，我們的生活方式發生了巨大變化，日?；顒恿棵黠@減少?！崩钚∮⒅赋?，能量攝入與能量消耗之間的不平衡是導致目前肥胖問題的一個主要原因。

　　目前，醫學上提出了“長期體重管理”的概念。對此，李小英教授解釋，提出“長期體重管理”的原因在于，很多人在減肥過程中，一旦停止減肥措施，體重就會迅速反彈，甚至比減肥前更重。他指出，體重管理是一個需要長期堅持的過程?！叭绻阍谝欢螘r間內成功減重，但隨后停止了相關措施，之前的努力就會白費；同樣，雖然減重可以降低疾病風險，但如果體重反彈，風險又會增加?！?/p>

　　如何實現長期體重管理？李小英教授建議保持飲食平衡，碳水化合物占總熱量的50%左右是比較合理的。如果能做到每天進食七分飽，實際上對體重管理會有很好的長期效果。生活作息要有規律，因為熬夜的人往往更容易發胖，生活節律紊亂會導致飲食習慣也變得不規律?！斑€有壓力問題，人們常說‘壓力肥’，無論是工作壓力，還是生活壓力，都可能導致肥胖?！彼赋?。

　　“傳統口服減重藥物的減重效果有限，一般只能達到5%-7%的減重幅度。對于體重100公斤甚至更重的患者來說，這樣的減重效果并不明顯?！边@位專家告訴記者，近年來，一些創新藥物的出現，尤其是雙靶點GIP/GLP-1類藥物，為肥胖治療帶來了顯著改變。這類藥物可以使肥胖患者的體重下降比例達到20%，甚至更多。這從根本上改變了肥胖治療的現狀，使藥物成為體重管理的有效工具?！叭绻麊渭円揽克幬?，停藥后患者如不繼續生活方式管理，就會面臨反彈的問題?！彼毖?，在藥物減量和停藥階段，生活方式管理尤為重要，以防止體重反彈。

　　據悉，近年來，肥胖的診斷和管理模式發生了很大的變化。5年前，很少有醫院開設專門減重門診，內科醫生主要依靠藥物治療，當時并沒有非常有效的減重藥物，因此很少有肥胖患者到醫院就診。手術治療雖然存在，但數量較少。近5年，越來越多的肥胖患者開始尋求醫療幫助。他以自己所在的復旦大學附屬中山醫院為例介紹，該院現在開展的肥胖治療模式被稱為“體重管理綜合治療”：線下多學科聯合診療，同時結合線上管理。減重門診量需求很大，線下以內分泌科為主，采用MDT(多學科聯合診療)的形式；有內分泌科的?？漆t生、營養師，還有健康管理師。在三個月期間，通過健康管理師和營養師在線上平臺上對肥胖患者進行指導和教育，管理好體重。

　　在采訪中，李小英介紹了“中國內分泌代謝科醫師肥胖診療聯盟”。目前，該聯盟已經有100多家成員單位，預計到2025年可能會擴展到300家-500家?！奥撁藛挝徊捎媒y一規范的門診診療模式來管理病人，同時搭建線上體重管理平臺。線下和線上結合的體重管理方式能夠對病人進行長期的體重管理?！彼赋?。

　　如何防控肥胖？李小英指出，要讓更多人知道自己是否屬于肥胖，并認識到肥胖帶來的危害；專家提供一些具體的體重管理辦法，從源頭上控制一些與體重相關的影響因素非常重要。此外，他認為，管理好體重，就能管理好慢??；管理好慢病，就能為國家節約大量醫保支出。