2020年4月，中央全面深化改革委員會第十三次會議審議通過了《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》，文件近日已由國務院辦公廳公開印發。習近平總書記多次對醫?；鸨O管作出重要指示，充分反映了中央對醫?；鸨O管工作的高度重視，同時也表明加快健全醫?；鸨O管制度體系的必要性與緊迫性。

　　醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”和“救命錢”，一定要管好用好，要堅持完善法治、依法監管。在我國的社會保障體系中，醫療保障肩負著解除全體人民疾病醫療后顧之憂的重要職責，直接關乎所有人切身利益。而醫?；鹗侵吾t療保障制度的物質基礎，其安全與否決定著醫保制度能否健康持續發展，更直接影響到全民醫療保障權益能否得到充分有效的落實。必須看到，當前我國醫保制度體系尚未最終成熟、定型，醫保領域中存在的各種違法違規現象并不罕見，醫?；鸪闪艘恍C構與個人分而食之的“唐僧肉”。

　　導致醫?；鹛幱诓话踩珷顟B的原因是多方面的，最關鍵的是醫?；鸨O管制度體系不健全，加之以往醫保管理體制分割以及與醫療、醫藥之間缺乏有效聯動，致使醫?；鸨O管局部問題時有發生。2018年國家設置醫療保障局，專司全國醫療保障事務管理職責，掃除了長期以來困擾醫保制度改革與發展的體制性障礙，對醫保領域違法違規普發頻發現象起到了初步遏制作用，但還不足以從根本上治理。因此，加快健全醫?；鸨O管制度體系，深度凈化醫保制度運行的社會環境，已成為切實維護醫?；鸢踩?，促使我國醫保制度盡快走向成熟、定型的緊迫任務。

　　健全醫?；鸨O管制度，需要將醫?；鸢踩糜卺t保制度建設與發展的首要位置。應當認識到醫?；鸢踩轻t保制度健康持續發展的根本條件，維護醫?；鸢踩仁窍嚓P主體的法定責任，也是維護全民公共利益的政治責任與社會責任。因此，應當從維護醫保制度的權威和所有參保人權益的角度出發，盡快明確對醫?；饘崿F全領域、全流程的綜合監管、有效監管，確定并守牢醫?；鸢踩募t線，堅決打擊醫保欺詐行為，嚴厲處罰違法犯罪者。唯有如此，才能實現醫保制度可靠、人民群眾放心的目標。

　　健全醫?；鸨O管制度，必須堅持法治原則。醫保領域的欺詐現象及各種損害醫?；鸢踩男袨?，都是以小團體利益侵蝕公共利益、以個體利益損害群體利益的違法違規行為。應當加快醫療保障領域的法治建設步伐，包括盡快制定醫療保障基本法和醫?；鸨O管法規，真正做到以法定制、依法監管。優先制定醫?；鸨O管行政法規十分必要，以此進一步明確醫?；鸨O管的行政體制、部門聯動機制、監管程序、法定手段、申訴途徑，以及司法介入、社會監督等，為全面推進醫?；鸨O管工作提供具體依據。

　　健全醫?；鸨O管制度，需要有先進的技術工具與手段。由于醫保關系的復雜性和醫療服務的專業性，以及醫患之間、醫保與醫療之間的信息不對稱，顯著增加了醫?；鸨O管的復雜性與難度，這使得監管制度的落實還需要先進的技術手段來支撐。一是要進一步完善醫保標準化體系，確保診療、用藥、經辦等規范有據；二是全面建立上下一體的智能化監控系統，充分利用現代信息技術手段，實現醫?；鸨O管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環節智能監控轉變；三是進一步完善監管方式，近年來推行的“雙隨機、一公開”檢查、飛行檢查等方式，應當上升到制度層面加以全面推行；四是利用現代信息技術，不斷完善并暢通申訴與舉報制度，讓醫?；鹬Ц吨糜陉柟庵?；五是與機構和個人的信用記錄及評價掛鉤，讓失信者付出相應的代價。如果能夠做到這些，醫?；鸬谋O管必將收到預期的效果。

　　此外，還需要加快全面深化醫保制度及相關改革的步伐，如加快改革職工醫保個人賬戶，統籌規劃各類醫療保障高質量發展，進一步完善醫?；鹬Ц斗绞?，建立健全醫保待遇清單制度等，這將為醫保制度的健康發展和醫?；鸬陌踩行褂玫於己玫闹贫然A，促進我國醫療保障制度造福全體人民并行穩致遠。

　?。ㄗ髡呦抵袊嗣翊髮W教授、中國社會保障學會會長）

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